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专家谈现代结核病的防治

文章来源:未知 时间:2011-08-23 14:42 点击:

结核病是全球最主要的公共卫生挑战之一,也是迄今最危险的传染病之一。世界卫生组织(WHO)估计,每年全球因结核病而死亡的人数高达200到300余万人。事实上,结核病已成为传染病中的头号杀手。为了应对这一严峻威胁,探讨研发、推广新的结核病诊疗技术,促进全国结核病防治人员业务交流,中华医学会结核病学分会近日在陕西省西安市召开了2011年学术会议,就“结核病相关疾病”、“结核病治疗新进展”、“结核病诊断新技术”、“结核病防治领域新方法”等领域进行专题讨论与交流。来自中华医学会、中华医学会结核病学分会、以及全国结核病医疗和防治机构的领导和专家共计600多人参加了此次研讨会。研讨会期间,由与中华医学会结核病学分会与礼来制药共同举办的“礼来青年论坛”汇聚了来自全国各地的100多位青年委员,围绕耐多药结核病的预防与治疗,结核病与糖尿病的并发情况等展开探讨和交流。

结核病合并糖尿病的隐忧

与会专家们提出,中国作为全球范围内的结核病高负担国家之一,是仅次于印度的第二大“结核国”。同时,作为全球结核病疫情回升的最主要原因之一的耐多药结核病同样危胁着中国。据世界卫生组织估计,中国是耐多药结核病疫情严重的国家之一,耐多药结核病人数占全球的1/4。与会专家们认为,可以说,在今天的中国,结核病已不是一个单纯的临床医学问题,而是一个严重的公共卫生和社会问题。

中华医学会结核病学分会主任委员肖和平认为,特别值得引起警惕的是,结核病的流行从一开始就不是独立进行的,随着社会工业化的进程、人口的老龄化、营养结构的改变、器官移植术的开展以及某些疾病的流行,人类疾病的分布及结构正在悄然变化,结核病也与时俱进地发生着改变,这包括结核病从流行、发病机制到临床诊断、治疗和预防均面临着新的挑战。在此过程中,部分疾病可以和结核病交织在一起互为牵制、互为影响、共同存在,其突出的特征就是感染结核分枝杆菌的风险增加、发生结核病的几率上升,干扰结核病的治疗,从而增加结核病的防控难度。这组疾病就是所谓的结核病相关疾病,其中主要有艾滋病、糖尿病和尘肺等。

据悉,全球的艾滋病(HIV)患者约有30%合并结核感染,非洲的某些地区更达到60%,这两种感染可以相互促进,发病率和病死率相当高,并且都易出现耐药、药物不良反应较多等状况,并且部分相当严重,使得艾滋病(HIV)患者的结核病防治困难加剧,因此结核病/HIV双重感染控制工作引起全球各国家的高度重视。据估算,我国TB/HIV(结核菌/艾滋病病毒)双重感染人数约为31.2万,艾滋病合并结核病患者人数约2.1万。结核菌合并艾滋病病毒双重感染是当今我国结核病防控面临的三大新挑战之一,从2006年开始,我国在艾滋病疫情较严重的14个省,启动建立艾滋病防治机构与结核病防治机构合作机制,同时在艾滋病病毒感染者和患者中筛查结核病,向所有结核病患者提供艾滋病病毒检测、治疗与关怀等。

在全球目光重点关注结核病合并艾滋病的防控工作时,糖尿病这一慢性杀手悄然间将触角伸向本已脆弱的肺结核患者。糖尿病合并结核病是临床较为常见的合并症,但一直未引起足够的重视和关注。我国是结核病高负担国家,2009年,中国活动性肺结核病患者达450万,结核病患病人数仅次于印度居全球第二位。同时,我国糖尿病的患病率近年呈明显的上升趋势,2010年“中国糖尿病和代谢综合征研究组”在《新英格兰医学杂志》发表的《中国人的糖尿病患病率》显示,糖尿病患病率为9.7%,估算我国现有糖尿病患者9240万,居全球第一位,是糖尿病和结核病双重高负担国家。结核病和糖尿病可并发,糖尿病可增加结核病患病风险2.2倍,同时,糖尿病使本已治愈的患者肺结核病复发风险增加3.98倍。两病相互影响,使结核病合并糖尿病的控制更加困难,已严重影响了我国的结核病控制进程。

中华医学会结核病学分会秘书长、中国CDC结核病防治临床中心办公室主任李亮向记者介绍说,中华医学会结核病学分会敏锐的意识到结核病合并糖尿病问题的严峻性,积极倡导并联合国际防痨和肺部疾病联合会及糖尿病学分会共同关注这一人群,给予重视和关怀,并积极与一直致力于结核公益领域的礼来制药合作,积极展开了一系列的工作。礼来制药于2003年6月开始,启动了公司历史上规模最大的公益项目——“礼来耐多药结核病全球合作项目”。这是全球首个以抗击“耐多种药物型”结核病这一威胁世界、特别是发展中国家的公共卫生问题的综合性项目,旨在联合相关各方,为全球耐多药结核病患者提供质优价廉的药品,并寻找预防、治疗和监测这种疾病的最佳解决方案。这是礼来制药135年历史上最大的一个公益项目,也是迄今为止全球结核病防治领域最大的公益项目,礼来在该项目上的总投资已达1.35亿美元。该项目的主要内容,就是培训专业医护人员,向疾病高发国家转让卷曲霉素和环丝氨酸的生产技术,增加药物供应,治疗更多的病人,以控制“耐多种药物型”结核病的蔓延,消除歧视。

在中国,礼来一方面将卷曲霉素无偿技术转让给海正药业,并提供资金帮助其培训和掌握这些技术,确保国内能生产出具有国际一流品质,价格相对低廉的药品;另一方面,礼来与中国的合作伙伴们共同开展医务人员培训、社区支持、病患倡导和健康教育,寻找预防、治疗和监督这种疾病的最佳解决方案。目前,礼来正在制订“耐多药结核病全球合作项目”第三阶段的整体策略,这是一个为期5年的计划,将于2012年起正式实施。主要将围绕耐多药结核病2线用药的供应和使用、医务工作者培训以及疾病知识普及和疾病防控的整体促进等领域,希望能够进一步提高结核病高负担国家的整体治疗和防控水平。中国将继续作为项目资助的四个重点国家之一。

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